La Ley 87-01 fija en sus artículos 129 y 152 que el primer nivel de atención es la puerta de entrada del Sistema Dominicano de la Seguridad Social. Pese a ello, el texto señala una brecha entre ese mandato y la realidad vigente: en el componente contributivo, afirma, no existe el primer nivel de atención ni tampoco la atención primaria de la salud, aunque ese esquema resulta clave para brindar un mejor servicio a menor costo y para ordenar las remisiones hacia especialistas.
Ese contraste alcanza también el discurso oficial. Durante su toma de posesión del 16 de agosto del primer período de gobierno, el presidente Abinader afirmó que una de las razones de la reforma fiscal era fortalecer el sistema de salud y el primer nivel de atención. Frente a esa promesa, la pieza describe un escenario de persistencia de fallas estructurales, con analíticas y estudios de imágenes innecesarios, elevado gasto de bolsillo, alta siniestralidad en algunas ARS, detección tardía de enfermedades y alta mortalidad, sobre todo materna y neonatal.
La advertencia institucional es clara: si entre el 70 y el 80% de las enfermedades deben resolverse en el primer nivel por tratarse de demandas simples, la ausencia de esa base compromete toda la seguridad social. El señalamiento vuelve a poner sobre la mesa la exigencia de fiscalizar la gestión del sistema, el uso de los recursos y la distancia entre lo prometido y los resultados en un servicio esencial para la población.